一、病種概述

鼻竇囊腫指原發(fā)于鼻竇內的囊腫。是臨床常見疾病?？煞譃轲つつ夷[和黏液囊腫。鼻竇囊腫可以是原發(fā)性，也可以繼發(fā)于鼻竇外傷、炎癥、腫瘤甚至是鼻竇手術。

黏膜囊腫常見于上頜竇，可以是雙側多發(fā)，也可以是單側單發(fā)；黏液囊腫多見于單側，多見于篩竇和額竇。

鼻竇囊腫通常呈膨脹性生長，生長速度較緩慢，尤其是黏膜囊腫，可存在與鼻竇內長達數(shù)十年而不引起任何臨床癥狀，也有部分囊腫生長速度較快，可能與腺體分泌旺盛或合并感染有關。隨鼻竇囊腫增大，可能使鼻竇骨質吸收變薄，甚至消失，囊腫繼續(xù)增大可占據(jù)鄰近結構，如眼眶、顱底、面部軟組織等。

囊腫早期常不引起任何臨床癥狀，尤其是黏膜囊腫，可在鼻竇長期存在，無需治療。只有當囊腫膨脹生長引起鼻竇及鄰近結構的壓迫性癥狀，或囊腫堵塞竇口妨礙鼻竇引流并發(fā)鼻竇炎時，才需治療。

二、發(fā)病原因

黏液囊腫通常是由于各種原因導致竇口堵塞，竇內分泌物潴留而形成，因此囊腫壁即為鼻竇黏膜。黏膜囊腫是由于鼻竇黏膜的黏液腺管口堵塞，分泌物蓄積，腺體膨脹，在黏膜下層逐漸膨大形成囊腫。

三、臨床癥狀

黏液囊腫和黏膜囊腫早期均無明顯癥狀。只有當囊腫逐漸膨大壓迫周圍鄰近區(qū)域才出現(xiàn)相應癥狀。上頜竇囊腫常壓迫鼻竇骨壁，出現(xiàn)面部悶脹疼痛和同側牙痛。篩竇、額竇、蝶竇囊腫常見向眼眶內壓迫，會出現(xiàn)突眼，復視，眼痛和視力障礙；部分囊腫向顱內壓迫可導致頭痛等。有些黏膜囊腫可自行破潰，出現(xiàn)淡黃色囊液經(jīng)鼻腔流出。

四、典型癥狀

鼻竇囊腫生長緩慢，局限在竇內時可無任何不適或僅有頭痛。若囊腫增大壓迫和破壞鼻竇骨壁侵入眶內或顱內則出現(xiàn)相應癥狀。

1.眼部癥狀 囊腫侵犯眶內可致眼球移位或眼球突出，還可出現(xiàn)流淚、復視、頭痛、眼痛等。囊腫壓迫眼肌、視神經(jīng)及眶上裂，可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)視力下降甚至全盲，眼球運動障礙、眼部感覺障礙和疼痛等癥狀。

2.面部癥狀 囊腫增大可出現(xiàn)前額眶頂（額竇囊腫）、內眥（篩竇囊腫）或面頰（上頜竇囊腫）等處隆起。表面皮膚正常，可觸及乒乓球感或蛋殼感，若骨質吸收消失可觸及波動感。

3.鼻部癥狀 黏膜囊腫自行破潰后，可見淡黃色清亮囊液經(jīng)鼻竇口流出。較大的囊腫可出現(xiàn)單側鼻塞癥狀。

五、疾病危害

囊腫逐漸膨大壓迫周圍骨壁，導致骨質變薄吸收，進一步壓迫周圍鄰近結構，可引起頭痛、視力減退甚至全盲，眼肌麻痹、感覺障礙和疼痛，以及鼻塞、嗅覺減退等癥狀。

六、并發(fā)癥  眼球突出、復視等眼眶并發(fā)癥，同側牙痛，額部皮膚破潰形成竇道等。

七、檢查  若囊腫局限在鼻竇內，鼻內鏡檢查可能顯示鼻腔結構正常。

八、診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，影像學檢查等不難診斷，局部膨隆處穿刺有棕色或黃色黏液或淡黃色清亮液體也可幫助確診。診斷依據(jù)：

鼻竇囊腫診斷主要根據(jù)鼻竇CT或磁共振成像確診。CT能顯示囊腫大小和周圍骨質吸收情況。磁共振成像對于鑒別囊腫和腫瘤有較大幫助。

九、治療原則

囊腫早期未引起任何臨床癥狀，尤其是黏膜囊腫，患者可終生無相應癥狀，且有黏膜囊腫可自行破裂而自愈，采取保守觀察策略，不需手術及藥物治療。一旦囊腫引起相應癥狀，產(chǎn)生壓迫癥狀的囊腫需及時手術治療，以免產(chǎn)生不良后果。

十、手術治療

鼻內鏡手術是目前首選的手術方式，具有視野清晰、損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點。手術可在局部麻醉或全身麻醉下進行，對于囊腫周圍骨質吸收，囊壁與硬腦膜、視神經(jīng)或頸內動脈粘連者，上述部位囊壁應予以保留，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

十一、預后情況

囊腫切除后，在受累鼻竇與鼻腔間建立寬暢的引流通道，防止復發(fā)，預后較好。

注意適當休息，勿過勞，掌握動靜結合；運動可增強抗病能力。

正常飲食，注意營養(yǎng)均衡。

請在專業(yè)醫(yī)師的指導下，進行護理康復，復查復檢。