【病種常規(guī)】

   一、定義：迷路炎即內(nèi)耳炎，為耳部感染侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路所致，是化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥。按病變范圍及病程變化可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎三類。

   二、發(fā)病機(jī)制：

   1、病毒感染；

   2、前庭神經(jīng)遭受刺激；

   3、自身免疫反應(yīng)；

   4、糖尿病

三、癥狀：

   1、局限性迷路炎

    陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心、嘔吐、眩暈，多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車(chē)、耳內(nèi)操作（如挖耳、洗耳等），壓迫耳屏或擤鼻時(shí)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重。眩暈發(fā)作時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震，方向偏向患側(cè)，多是患側(cè)迷路處于刺激狀態(tài)所致。聽(tīng)力減退、耳聾的性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致，瘺管位于鼓岬者呈混合性聾。

2、漿液性迷路炎

眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)為本病的主要癥狀，患者喜臥向患側(cè)（眼震快相側(cè)），起立時(shí)向健側(cè)傾倒。眼震為水平—旋轉(zhuǎn)性，患側(cè)迷路處于興奮、激惹狀態(tài)，故眼震快相向患側(cè)。晚期患側(cè)迷路功能明顯減退，眼震快相指向健側(cè)，前庭功能有不同程度的減退，瘺管試驗(yàn)可為陽(yáng)性。聽(tīng)力明顯減退，為感音性聾，但未全聾。可有耳深部疼痛。

3.化膿性迷路炎

眩暈、自覺(jué)外物或自身旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐頻繁、患者閉目，卷縮側(cè)臥于眼震快相側(cè)，不敢活動(dòng)，平衡失調(diào)。耳鳴、患耳全聾。自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強(qiáng)度較大，軀干向眼震慢相側(cè)傾倒，—旦眼震快相從健側(cè)轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，應(yīng)警惕有顱內(nèi)并發(fā)癥的可能。體溫一般不高，若有發(fā)熱、頭痛，同時(shí)伴腦脊液變化（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、腦脊液壓力增高者），示感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。因迷路已破壞，故瘺管試驗(yàn)陰性。

四、 臨床分期:

   1.局限性迷路炎

   2.漿液性迷路炎

   3.化膿性迷路炎

【檢查】

   1、冷熱變溫試驗(yàn)  前庭功能部分或完全性喪失，有時(shí)呈向健側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向。

   2、血象   急性期內(nèi)血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多。

   3、其他檢查   耳蝸電圖、耳部檢查、耳鏡檢查法、耳鼻咽喉CT檢查。

【鑒別診斷】 

   1、漿液性迷路炎時(shí)，自發(fā)性眼震突然白患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)，同時(shí)患側(cè)聽(tīng)力全失，為急性化膿性迷路炎之征。

    2、急性化膿性迷路炎時(shí)，自發(fā)性眼震從健側(cè)轉(zhuǎn)向患側(cè)，并突然體溫升高，為顱內(nèi)并發(fā)癥之征。

【療效評(píng)估】

1、療效評(píng)價(jià)：短期，1周；長(zhǎng)期，3個(gè)月。

2、痊愈：眩暈、惡心、嘔吐癥狀消失自發(fā)性眼震消失，聽(tīng)力提升。

3、有效：眩暈、惡心、嘔吐癥狀消失自發(fā)性眼震或減輕，但末消失。

4、無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

【治療方案】

（一） 一般治療：發(fā)作期應(yīng)臥床;高蛋白、低脂、低鹽飲食;心理精神治療不容忽視。

（二）藥物治療

   1.抗生素治療

使用適當(dāng)?shù)目股刂委?，尤其全迷路炎（漿液性及化膿性）時(shí)要足量的抗生素控制。
   2.抗炎治療
     給予適量的類固醇激素，如甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松等。
   3.對(duì)癥支持治療
     可用鎮(zhèn)靜、止吐藥；嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

   4.手術(shù)治療

    中耳膽脂瘤、化膿性中耳炎可能存在引流障礙或疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)急行乳突開(kāi)放手術(shù)，以利引流，必要時(shí)切除迷路。