無(wú)節(jié)假日醫(yī)院

急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見(jiàn)，好發(fā)于兒童。急性化膿性中耳炎是中耳炎的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，冬春季多見(jiàn)，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

癥狀體征

主要癥狀如下：

1、耳痛  多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、也不成眠；如為搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后而痛減輕。少數(shù)病人可無(wú)明顯耳痛癥狀。

2、聽(tīng)力減退及耳鳴  病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽(tīng)力減退。后期鼓膜無(wú)穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽(tīng)覺(jué)障礙彰被忽略。有的病人可伴眩暈。

3、流膿  鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?/span>

4、全身癥狀  輕重不一?？捎形泛?、發(fā)熱、倦怠、納差。小兒選深癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等類(lèi)似消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。

臨床表現(xiàn)

主要癥狀為耳痛、耳漏和聽(tīng)力減退，全身癥狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，要詳細(xì)檢查鼓膜，以明確診斷。臨床癥狀及檢查所見(jiàn)隨病理改變而不同，一般分為以下四期：

1．早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水腫、血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺(jué)耳堵塞感、輕度聽(tīng)力減退和輕微耳痛，一般無(wú)明顯全身癥狀，或有低熱。檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管，此期為時(shí)不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺(jué)察。

2．中期（化膿期）：炎癥繼續(xù)發(fā)展，鼓室粘膜充血腫脹加重，漿液性炎性滲出物轉(zhuǎn)為粘膿性及膿性。癥狀隨之加重，耳痛劇烈，呈捕動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。聽(tīng)力減退顯著。全身癥狀亦明顯，可有畏寒流、發(fā)熱、怠倦、食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達(dá)40°C。驚劂，伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見(jiàn)于后上部。后漸全部外凸。正常標(biāo)志難以辯認(rèn)。血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例增加。

3．晚期（穿孔期）：鼓室積膿增加，鼓膜毛細(xì)血管受壓，出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿性或膿性。

檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點(diǎn)。穿孔開(kāi)始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見(jiàn)到鼓膜穿孔處有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，有膿液自該處涌出。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

急性傳染病并發(fā)的急性化膿性中耳炎，病變可深達(dá)骨質(zhì)，稱(chēng)急性壞死性中耳炎，表現(xiàn)膿臭、鼓膜大穿孔。

4．恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。

檢查：可見(jiàn)鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物或干燥。