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          鼻中隔偏曲治療前的注意事項
          時間:2021-04-22 瀏覽數(shù):2500 字體:

          手術(shù)矯正是唯一治療方法。但若同時有鼻息肉或鼻甲腫大,應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善,鼻部癥狀消失,偏曲的中隔也可不作處理。有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù):①鼻中隔偏曲引起長期持續(xù)性鼻塞者。②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者。③因中隔偏曲致反復(fù)鼻出血者。④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者。⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運動性鼻炎(結(jié)構(gòu)性鼻炎)。


          下列情形應(yīng)屬手術(shù)禁忌或暫緩手術(shù):①鼻內(nèi)急性感染者。②未經(jīng)治療的鼻竇炎。③某些全身性疾病和糖尿病、肺結(jié)核、嚴重高血壓、心功能不全、血液病等。④女患者月經(jīng)期中。⑤18歲以下者。


          (一)鼻中隔粘膜下切除術(shù)? 這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法?;颊甙胱唬?%地卡因(含少許0.1%腎上腺素)棉片分別置于兩側(cè)嗅裂,總鼻道內(nèi)行鼻粘膜表面麻醉,然后用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸潤麻醉,可有利于該處粘膜骨膜分離。如經(jīng)此處同時向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水使其隆起,則有利于粘軟骨膜的分離,尤其是尖銳的矩狀突處。


          1.切口? 左側(cè)鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處,上自鼻中隔前端頂部,下至鼻中隔底部,切口向鼻腔底部適當(dāng)延長,以便于手術(shù)操作。應(yīng)注意不可切透軟骨,以免損傷對側(cè)粘軟骨膜。切開軟骨表面的軟組織,露出瓷白色的軟骨。


          2.將鼻中隔剝離子從切口處置于該處軟骨膜下,緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜。分離時由上而下并與鼻梁平行,應(yīng)主要依靠剝離子側(cè)緣分離。分離范圍:前上達鼻中隔軟骨前上緣,下達鼻中隔底部。鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分,向上向后均須超過偏曲部分至少1cm。


          3.分離到偏曲突起處時,應(yīng)先從突起四周仔細分離,以減輕突起處粘膜張力,最后再分離突起處粘骨膜。


          4.在原切口后約2mm處,以中隔粘膜刀切開中隔軟骨,但不能將對側(cè)粘軟骨膜切透。切開時刀刃應(yīng)與軟骨平面斜交。


          5.將剝離子從軟骨切口伸至對側(cè)粘軟骨膜下,緊貼對側(cè)軟骨,于骨表面分離對側(cè)粘軟骨膜和骨膜,分離范圍與切口側(cè)相同。當(dāng)分離至軟骨偏曲之凹陷處時,應(yīng)格外小心,該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊,應(yīng)注意防止軟組織破裂。為使最凹處粘膜易于剝離,也可在剝離該側(cè)軟組織前,于粘軟骨膜下注入少許生理鹽水,以使凹陷處粘軟骨膜隆起,有利于分離。


          6.鼻中隔軟骨及骨部兩側(cè)組織分離后,由切口處置入鼻中隔張開器,將鼻中隔兩側(cè)軟組織撐開,充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面,用鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推出篩骨垂直板,然后將其向下至梨骨處再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回,即將鼻中隔軟骨大部切除。取出的軟骨片暫時保留,以備兩側(cè)軟組織剝離破裂時,可將其平整置于破裂處兩側(cè)軟組織之間,以避免鼻中隔日后穿孔。使用旋轉(zhuǎn)刀時應(yīng)注意,鼻中隔前上緣不可去除過多,至少應(yīng)保留6mm寬的軟骨,以防止日后鼻梁下塌。


          7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分,對于底部的骨質(zhì)嵴突,可用鼻中隔骨鑿去除。對于篩骨垂直板,不宜去除過多,更不能用暴力扭轉(zhuǎn)的方式使骨片折斷,以免損傷篩板而引起并發(fā)癥。


          8.將術(shù)中的血液、血塊及鑿骨時的碎骨屑清除干凈,取出鼻中隔張開器,將兩則軟組織貼合,從兩側(cè)鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯正,如仍有部分偏曲存留,應(yīng)重新放入張開器將其去除。


          9.兩側(cè)軟組織貼合后,將切口縫合2~3針或不縫合。兩側(cè)鼻腔以滅菌凡士林紗條填塞。填塞時宜先將紗條鋪于切口處或軟組織破裂處加以保護,然后再填入剩余紗條。


          10.24小時后抽出鼻腔紗條。為防止抽出后噴嚏發(fā)作,可囑患者以手指甲輕掐雙側(cè)鼻骨下緣,術(shù)后一周鼻內(nèi)滴用1%麻黃素生理鹽水,并隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔術(shù)中如有粘軟骨膜或骨膜破裂,術(shù)后清理鼻腔時應(yīng)特別注意,及時去除該處多余分泌物,防止感染。切口如有縫線,術(shù)后5天即可拆除。


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