頭一動就“暈”，不一定都是“耳石癥”

人們對眩暈疾病的認(rèn)識，也是隨著歷史的變遷在不斷的更新。二、三十年前大部分醫(yī)生應(yīng)該都是在上醫(yī)學(xué)院時期，從老師那里知道了“梅尼埃”這一疾病，了解到患者劇烈的眩暈可能是得了“梅尼埃病”，因此在那個時期，得“梅尼埃病”的人很“多”。近幾年來，隨著人們對“耳石癥”的重新認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)以前診斷為“梅尼埃”的病人其實(shí)是“耳石癥”發(fā)作。到目前為止，國際及國內(nèi)的大量研究發(fā)現(xiàn)，“耳石癥”的發(fā)病率遠(yuǎn)比“梅尼埃病”要高很多，因此，現(xiàn)在又出現(xiàn)了新的現(xiàn)象，頭一動就“暈”，就考慮是“耳石癥”，因此，在這里特別提醒大家不要出現(xiàn)診斷泛化的現(xiàn)象。

頭一動就“暈”，這個現(xiàn)象很常見，過去人們首先想到的是“頸椎病”，到目前為止，“頸性眩暈”在學(xué)術(shù)界仍然存在很大的爭議。

“耳石癥”也叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，簡稱BPPV。負(fù)責(zé)人體平衡的有耳石器官和三個半規(guī)管，耳石器官耳石膜上的碳酸鈣結(jié)晶，也叫“耳石”，脫落后掉入半規(guī)管引起眩暈，也就是“耳石癥”發(fā)作。耳石癥多見于中老年女性，患者多表現(xiàn)為抬頭、低頭、躺下、起床，或在床上翻身時引起眩暈，伴惡心、嘔吐，但行走時正常。頭暈發(fā)作時間幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。它的頭暈特點(diǎn)是由頭位相對于重力空間位置改變之后誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作，“耳石癥”通過變位試驗(yàn)可以明確診斷。在此提醒大家，有的患者初次“耳石癥”發(fā)作時，眩暈癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長，臨床表現(xiàn)類似“急性前庭神經(jīng)炎”。

中樞性發(fā)作性位置性眩暈，簡稱“CPPV”，該類疾病不如“耳石癥”發(fā)病率高，但其發(fā)作性、臨床表現(xiàn)以及變位試驗(yàn)，與“耳石癥”很相似，也有人稱之為假性“耳石癥”。與“耳石癥”相似的CPPV疾病有腦腫瘤如小腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤或橋小腦角腫瘤；另外比較常見的是腦血管病，如四腦室背外側(cè)梗死、小腦出血或梗死、椎-基底動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作；對于反復(fù)“耳石癥”發(fā)作，耳石復(fù)位效果不好的患者，尤其是老年人，特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，要警惕中樞性的問題。

慢性前庭綜合征是一組以慢性眩暈頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，包括急性前庭疾病之后出現(xiàn)的一種沒有完全恢復(fù)狀態(tài)，比如：前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈等相關(guān)疾病造成的前庭功能損害，在病因治療之后，病人的前庭功能障礙癥狀不能完全消失，使生活質(zhì)量遭受嚴(yán)重影響。姿態(tài)不穩(wěn)和眩暈等癥狀持續(xù)存在，一般在人體不動和靜態(tài)休息時表現(xiàn)不明顯，但在運(yùn)動，特別在頭動時仍然出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，需要扶持，平時不敢頭動，頭一動就暈。此類疾病的治療是盡快促使前庭代償?shù)男纬桑巴タ祻?fù)是最好的治療方法。

前庭性偏頭痛是另外一類容易引起眩暈的疾病，它屬于中樞性疾病，年輕女性多見，發(fā)病率僅次于耳石癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域有的專家把它比喻為“變色龍”， 患者每次發(fā)病癥狀不一，有的時候它的臨床表現(xiàn)像“耳石癥”，有的時候又像“梅尼埃病”，多為自發(fā)性眩暈、位置性眩暈或頭動誘發(fā)性眩暈，常見癥狀為不耐受頭動，也就是頭動時可誘發(fā)或加劇頭暈癥狀，患者發(fā)病時惡心、嘔吐癥狀明顯，有怕光、畏聲現(xiàn)象。

以上簡單介紹了幾種導(dǎo)致眩暈的常見疾病，每位眩暈患者都有他的特異性，要具體問題具體分析，詳細(xì)的病史問診及體格檢查非常重要。