化膿性迷路炎（suppurative labyrinthitis）指化膿菌感染直接侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變，稱化膿性迷路炎。多因中耳感染擴(kuò)散、從漿液性迷路炎發(fā)展而來(lái)；繼發(fā)于急性化膿性中耳乳突炎者，以肺炎球菌型或溶血性鏈球菌感染較多見。本病內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失。感染可繼續(xù)向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起顱內(nèi)并發(fā)癥。化膿性迷路炎做哪些檢查？
化膿性迷路炎做哪些檢查
急性期自發(fā)眼震快相向健側(cè)，幅度大，站立時(shí)向患側(cè)傾倒，聽力檢查有患耳重度感音性聾，前庭功能檢查患耳無(wú)冷熱反應(yīng)，代償期前庭功能喪失，自發(fā)眼震可消失，患耳為全聾。若有高熱、頸強(qiáng)直等癥狀，應(yīng)行腰穿，若腦脊液壓力升高，白細(xì)胞數(shù)增加，說(shuō)明感染已向顱內(nèi)擴(kuò)散。
化膿性迷路炎做哪些檢查？化膿性迷路炎如何診斷？
1、病史 有漿液性迷路炎相同病文或漿液性迷路炎治療過(guò)程中癥狀加重。
2、臨床癥狀 嚴(yán)重的眩暈、嘔吐發(fā)作，行動(dòng)困難、聽力喪失或伴有耳痛、發(fā)熱。
3、臨床檢查 患者被動(dòng)體位，向健側(cè)臥位，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)；音叉檢查患耳氣、骨導(dǎo)聽力消失有自發(fā)性眼顫，快相向健側(cè)，站立時(shí)向患側(cè)傾倒。
4、聽力和前庭功能檢查 顯示患耳呈“死迷路”，表現(xiàn)為全聾和前庭功能無(wú)反應(yīng)。
化膿性迷路炎做哪些檢查
化膿性迷路炎的影像學(xué)。由于迷路位置深在且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，普通平片對(duì)其顯示能力有限，已逐漸為CT及MR 所取代。
HRCT對(duì)內(nèi)耳的檢查優(yōu)勢(shì)在于能夠清晰顯示其骨性結(jié)構(gòu)。另外，近幾年出現(xiàn)的三維CT獲得的容積數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行任意平面重建，使觀察者可以得到病變更為全面的信息。以往文獻(xiàn)多提出HRCT可較好的顯示迷路炎骨化期迷路內(nèi)的骨化及周圍骨質(zhì)的硬化，亦可顯示中耳炎及膽脂瘤時(shí)迷路骨質(zhì)的缺損。據(jù)筆者初步經(jīng)驗(yàn)，迷路炎在HRCT上可有數(shù)種表現(xiàn)，主要包括迷路內(nèi)腔正常形態(tài)存在但密度增高；迷路內(nèi)腔變形、變窄、邊緣不規(guī)則；部分或全部迷路內(nèi)腔硬化消失。這些表現(xiàn)可單獨(dú)存在或并存。據(jù)觀察，迷路內(nèi)腔單純的密度增高多可獨(dú)立存在，迷路內(nèi)腔的形態(tài)改變常與密度增高并存，而部分迷路內(nèi)腔的硬化消失多與其他部分的密度增高或變形同時(shí)存在。這些改變可能提示迷路炎處于不同的發(fā)展階段且多個(gè)發(fā)展階段并存，但其對(duì)應(yīng)的確切病理改變有待于進(jìn)一步研究探討。在讀片時(shí)，這些改變有時(shí)較難辨別，若為單側(cè)病例需與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比觀察，并應(yīng)對(duì)鄰近層面進(jìn)行連續(xù)觀察。在一些情況下，HRCT可以顯示中耳區(qū)的炎性病變或膽脂瘤以及鄰近的迷路瘺管或前庭窗、蝸窗的擴(kuò)大，但內(nèi)耳迷路內(nèi)腔無(wú)異常改變，此時(shí)應(yīng)該想到迷路內(nèi)腔內(nèi)可能存在的病變，需行MRI進(jìn)一步檢查。由于顳骨的常規(guī)HRCT成像方法密度分辨率低而空間分辨率高，采用骨窗（窗位700 Hu，窗寬4000 Hu）雖可充分顯示骨性結(jié)構(gòu)，但組織對(duì)比度下降，對(duì)早期迷路炎的纖維化表現(xiàn)顯示欠佳。
MRI在內(nèi)耳檢查中的優(yōu)勢(shì)在于可以顯示迷路內(nèi)液體及腦脊液等軟組織成分，可以發(fā)現(xiàn)較早期的迷路炎。本組有2耳在HRCT上表現(xiàn)正常，而在MRI上發(fā)現(xiàn)迷路內(nèi)腔內(nèi)信號(hào)的異常改變。MRI檢查中，T2WI及內(nèi)耳水成像序列可以敏感的顯示內(nèi)耳內(nèi)液體信號(hào)的異常變化。迷路炎在這兩種序列上表現(xiàn)為正常迷路的高信號(hào)被低信號(hào)或無(wú)信號(hào)取代，其中低信號(hào)代表纖維化組織，在CT上多顯示不出，無(wú)信號(hào)代表骨的形成，在CT上一般均有陽(yáng)性表現(xiàn)[7]。MRI增強(qiáng)掃描有助于將迷路炎與其他內(nèi)耳病變進(jìn)行區(qū)分。迷路炎的較早階段由于肉芽組織和新生血管的存在，可出現(xiàn)病變區(qū)的強(qiáng)化，此時(shí)有助于進(jìn)一步觀察病變范圍，有助于臨床制訂治療計(jì)劃。迷路炎的骨化期病變區(qū)的強(qiáng)化消失。對(duì)于同時(shí)存在迷路骨質(zhì)缺損的病例，MRI不能顯示骨性結(jié)構(gòu)的微小改變，需結(jié)合CT進(jìn)行觀察。
HRCT可以較好顯示骨迷路迷路炎的異常改變， MRI對(duì)于顯示迷路內(nèi)腔有重要價(jià)值，二者在迷路炎的影像學(xué)檢查與診斷中的作用是互補(bǔ)的，對(duì)迷路炎的臨床診斷起著重要的輔助作用。